Vammaisten
henkilöiden käsityksiä osallisuudesta ja valinnanvapaudesta henkilökohtaisen avun palvelusetelissä
- sähköisen
palvelusetelin mahdollisuudet ja haasteet
Vammaisten
henkilöiden oikeudet ovat olleet paljon esillä viimeisen vuosikymmenen aikana.
Yhdistyneiden kansakuntien (YK) yleissopimus vammaisten henkilöiden oikeuksista
ratifioitiin Suomessa vuonna 2016. Vammaissopimus on Suomessa osa kansallista
lainsäädäntöä, ja sen tarkoituksena on taata vammaisille henkilöille täysimääräisesti
ja yhdenvertaisesti kaikki ihmisoikeudet ja perusvapaudet sekä edistää vammaisten
henkilöiden ihmisarvon kunnioittamista. Sopimuksen mukaan viranomaisten tulee
kaikessa toiminnassaan huomioida vammaisten henkilöiden oikeuksien toteutuminen
ja edistäminen [1].
Digitalisaatio
on hallitusohjelman läpileikkaava teema, joka huomioidaan lähes jokaisessa
kärkihankkeessa [2]. Asiayhteydestä riippuen digitalisaation määritelmä hieman
vaihtelee, ja sille on vaikea löytää kattavaa määritelmää. Digitalisaation yhtenä
synonyyminä voidaan käyttää palveluiden sähköistämistä. Asuinpaikasta
riippumatta kansalaisella tulisi olla mahdollisuus asioida sähköisesti [3]. Yksi
digitalisaation mahdollisuuksista on sähköinen palveluseteli. Palveluseteli on
kunnan sosiaali- ja terveyspalveluiden asiakkaalle myöntämä sitoumus, jolla
kunta korvaa asiakkaalle palvelun käytöstä aiheutuneet kustannukset sovittuun
määrään saakka. Se on yksi tapa järjestää kunnan vastuulle kuuluvia palveluita.
Palveluseteliprosessissa keskeisessä roolissa ovat kunta, asiakas ja palvelujen
tuottaja. Palveluseteli soveltuu sellaisten sosiaali- ja terveyspalvelujen
järjestämiseen, joissa asiakkaan on mahdollista valita itse palvelu tai
palveluntuottaja. Palveluseteli on toimintamalli, jolla pyritään tukemaan
asiakkaan valinnanvapautta, ja palveluseteli nähdäänkin yhtenä ratkaisumallina
palvelujen tuottamisessa. Palvelun tarkoituksena on parantaa kansalaisen
osallistumismahdollisuuksia palvelujen suunnittelussa, valinnassa ja niihin
hakeutumisessa [4]. Erilaisia mielipiteitä herättää kuitenkin se, mitä konkreettisesti
asiakkaan valinnanvapauden lisäämisellä tavoitellaan. Toteutuuko asiakkaan etu?
Osallisuus,
valinnanvapaus ja digitalisaatio ovat erittäin ajankohtaisia aiheita, ja
lainsäädännöllisen kehityksen johdosta niiden merkitys tulee edelleen
korostumaan. Osallisuuden yhtenä osa-alueena on henkilön itsenäisyys, johon
kuuluu oman elämän hallittavuus, vaikuttaminen palveluihin ja
toimintaympäristössä liittyminen erilaisiin merkityksellisiin vuorovaikutussuhteisiin
[5].
Pro gradu -tutkielmassani
tutkin vammaisten henkilöiden käsityksiä osallisuudesta ja valinnanvapaudesta
henkilökohtaisen avun sähköisestä palvelusetelistä ennen setelin varsinaista
käyttöön ottamista. Tutkimuksessa kysyin vammaisilta henkilöiltä, mitä he
ajattelevat osallisuudesta ja valinnanvapaudesta henkilökohtaisen avun
sähköisessä palvelusetelissä. Haastateltavilla ei ollut kokemusta
palvelusetelistä, eikä siten sähköisestäkään.
Osallisuuden
toteutuminen
Tutkimuksessa
osa vammaisista henkilöistä epäili osallisuuden toteutumista, koska heillä ei
ollut käytössään tietokonetta eikä internetyhteyttä, jonka avulla sähköistä
palveluseteliä käyttäisivät. Jotkut vammaiset henkilöt kertoivat, ettei heitä
edes kiinnosta sähköiset palvelut eikä internetyhteyttä ole tarkoitus
hankkiakaan. Osallisuuden kokeminen on kiinni yhteiskunnan rakenteiden sekä
asenteiden lisäksi kuitenkin viime kädessä ihmisestä itsestään ja siitä,
millainen asenne hänellä on elämässä väistämättä eteen tuleviin haasteisiin [6].
Tarvitaan motivaatiota, että herää kiinnostus käyttää tietotekniikkaa eikä
pelkää sen käyttämistä [7]. Arja Kilpeläinen [8] on
tuonut esiin, että teknologian käytön edellytyksenä on yleensä käyttäjien oma,
henkilökohtainen motivaatio opetella uusia toimintatapoja. Osallisuus ei ole kuitenkaan
pysyvä tila, vaan se vaihtelee elämänvaiheiden ja tilanteiden kautta [9]. Esimerkiksi
toimintakyky voi heikentyä, eikä silloin jaksa opetella uusia asioita.
Osallisuuteen
pystyy vaikuttamaan omakohtaisella sitoutumisella, ottamalla vastuuta
päätöksistä silloin, kun siihen liittyy mahdollisuus vaikuttaa prosessin
kulkuun [9]. Osalla haastateltavista oli myös myönteinen ja avoin asenne
sähköistäkin seteliä kohtaan. Haastateltavat kertoivat tarvitsevansa ohjausta
ja apua sähköisen palvelusetelin käytössä. Osallisuus on erilaisia
mahdollisuuksia tiedon välityksen, valintojen ja päätösten tekemisessä.
Vammaisten henkilöiden
mielestä arjen hallinnassa osallisuus toteutuu avun saamisena, kun esimerkiksi
henkilökohtainen avustaja auttaa vaikkapa kodin töissä, harrastuksissa ja asioilla
käymisessä. Sillä ei ollut väliä, onko se palvelusetelillä vai jollain muulla
tavalla järjestettynä. He kertoivat olevansa tyytyväisiä, kunhan vain saavat
tarpeellisen määrän henkilökohtaista apua. Osallisuus nähdään keinona lisätä
hyvinvointia ja kansalaisten aktiivisuutta [10]. Vammaispalveluiden tukimuotona
henkilökohtainen apu on yksi tärkeimmistä vaikeavammaisille kohdistetuista
palveluista. Sitä pidettiin osallisuuden vahvistamisen kannalta keskeisenä ja
merkittävänä palveluna. Osallisuutta
mitattaessa tulee huomioida ihmisten erilaiset tarpeet osallistumisen ja
osallisuuden suhteen, tärkeätä on ihmisen yksilöllinen kokemus omasta
arvokkuudesta ja mahdollisuudesta tehdä päätöksiä [6].
Palvelusetelin
ajateltiin vaikuttavan osallisuuteen ja edelleen voimaantumiseen. Voimaantuminen
käsitettiin elämää kannattavana asiana, joka auttaa arjessa selviytymisessä.
Osallisuutta omassa elämässä edistetään pääsääntöisesti yksilöllisesti
voimavaraistavin keinoin. Osallisuus on keskeinen tekijä hyvinvoinnin
vahvistamisessa, vaikkei sitä voi helposti esittää. Yksimielisyys on, että
osallisuus ja sosiaaliset verkostot toimivat suojaavina tekijöinä erilaisia
hyvinvointivajeita ja syrjäytymistä vastaan [9].
Valinnanvapaus
henkilökohtaisen avun palvelusetelillä
Valinnanvapauden
uskottiin lisääntyvän, sikäli kun on palvelua tarjoavia yrityksiä. Osallisuus
voi olla vähäinen valinnanmahdollisuuteen palvelusetelin palveluntuottajan
valinnassa, koska palvelua tarjoavia ei ole välttämättä paljoa ja myös palvelun
hinnat voivat karsia palveluntuottajia pois [10]. Valinnanvapautta
painottavassa sosiaalipolitiikassa korostetaan entistä enemmän ihmisen omaa
vastuuta. Kaikki halutaan mukaan ja kaikkien valintoja kunnioitetaan, mutta on
ihmisistä itsestään kiinni, miten lopulta käy, sillä myös vastuu siirtyy
valintojen mukana. Valinnanvapaus voi lisätä eriarvoisuutta, koska kaikki eivät
kykene tekemään valintoja, mutta myös vastaavasti valinnanvapautta voidaan
suunnata niille, joilla sitä aikaisemmin ei ole ollut, siten lisätään
tasa-arvoa [11]. Osa vastaajista oli sitä mieltä, ettei palvelusetelistä ole
hyötyä eikä nähnyt siinä sen kummemmin valinnanvapautta, koska oli tyytyväinen
nykyiseen palvelumalliin. Joidenkin haastateltavien mielestä paperinen
palveluseteli oli mielekkäämpi verrattuna sähköiseen.
Henkilökohtaiseen
apuun liittyy vahvasti ajatus vaikeavammaisen henkilön itsemääräämisen
kunnioittamisesta ja osallisuuden mahdollistamisesta. Käsitykset yhdenvertaisuuden
toteutumisesta palvelusetelin avulla olivat aika negatiivisia. Haastateltavat
toivat esiin asumispaikan vaikuttavan siihen, miten saa palvelua, ja yhdenvertaisuuden
toteutuminen kauempana kuntakeskuksesta epäilytti. Sosiaali- ja
terveysministeriön ja Kuntaliiton julkaisemassa Sote-tieto hyötykäyttöön 2020
-strategiassa yhtenä tavoitteena on” Kansalainen – pystyn itse”. Henkilöllä
pitäisi olla mahdollisuus riippumatta siitä missä asuu, asioida sähköisesti
palvelujen tuottajien kanssa sekä antaa tietoa ammattilaisten käyttöön.
Palvelujen laatu- ja saatavuustieto mahdollistaa palveluntarjoajan vertailun ja
valinnan sekä tukee valinnanvapauden toteutumista [3].
Itsemääräämisoikeuden
käsitettiin liittyvän valinnanvapauteen, vammaiset henkilöt haluavat mahdollisimman
paljon tehdä itsenäisesti päätöksiä ja konkreettisesti esimerkiksi tehdä
kodintöitä ja käydä kaupassa. Valinnanvapaudesta useimmat haastateltavat olivat
kuulleet, mutta ihan tarkkaa tietoa ei ollut, mitä se loppujen lopuksi
tarkoittaa. Sillä on vaikutusta arjen toimintoihin, kun ei ole mistä valita
palvelusetelillä avustajaa, vaikka se olisikin siinä tilanteessa järkevin
palvelumuoto. Valinnanvapauden toteutuminen edellyttää, että asiakas kykenee
itse tekemään valinnan sikäli, kun on palvelun toteuttajia. Sosiaalihuollon
asiakaslain soveltaminen vammaispalveluissa merkitsee, että vammaiselle henkilölle
annetaan mahdollisuus osallistua ja vaikuttaa siihen, millaisia palveluita ja
tukitoimia hänelle järjestetään ja millä tavoin ne toteutetaan, jotta ne
parhaiten edistävät hänen itsemääräämisoikeutensa toteutumista ja lisäävät
hänen mahdollisuuksiaan toimia ja osallistua yhdenvertaisena yhteiskunnan
jäsenenä [12].
Joitakin
vammaisia henkilöitä sähköinen palveluseteli kiinnosti, ja heillä oli avoin
suhtautuminen sähköiseen palveluseteliin valinnanvapauden mahdollistajana. Ne
joilla oli jotain tietoa palvelusetelistä, suhtautuivat myönteisesti asiaan ja
osasivat ajatella, mitä osallisuus ja valinnanvapaus tarkoittavat omalla
kohdalla. Minna Lindqvistin [13] mukaan sähköinen palveluseteli ja
ostopalvelujärjestelmä ovat uusi valtakunnallinen ratkaisu tukemaan
hyvinvointipalvelujen järjestämistä ja toimintamalliuudistusta. Järjestelmän
avulla on mahdollisuus laajentaa palvelusetelin käyttöä ja myös palvelumarkkinoiden
kehittymistä sekä samalla helpottaa palvelujen tarjoamista. Arja Kilpeläinen ja
Marja Salo-Laaka [14] ovat tarkastelleet asiakkaan osallisuutta myös ottamalla
rinnalle teknologian osallisuuden mahdollistamiseksi. Sosiaalityön asiakasryhmistä
esimerkiksi vammaisille on ollut hyötyä teknologian yleistymisestä, se on
avannut heille osallistumiseen ja osallisuuteen kanavia. Mikäli teknologia
saadaan kiinnitettyä sosiaalityön toimintaan hallitusti, se tukee
asiakasosallisuutta. Teknologia lisää mahdollisuuksia avun saamiseen, tukea
itsenäisessä selviytymisessä ja itsensä ilmaisemisessa.
Osallisuus
on sosiaali- ja terveydenhuollossa tunnustettu arvo ja tavoite, kuitenkaan se
ei käytännössä ole toteutunut sen mukaisesti. Palveluiden käyttäjien kokemuksia
ja mielipiteitä ei huomioida tarpeeksi usein, vaikka osallisuus olisi
äärettömän tärkeää juuri sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkaille [15].
Valinnanvapauden
toteutumisen edellytyksenä on että, asiakkaalla on tietoa oikeudestaan tehdä
valintoja ja halu käyttää palveluja. Olisi oltava todellisia vaihtoehtoja,
joista valita sekä vertailun mahdollistavaa tietoa ja että on mahdollisuus
saada tukea päätöksentekoon [16]. Asiakkaan saadessa palvelusetelin hänen olisi
hyvä saada tukea palvelusetelin käyttämisessä. Vastuu siitä, että asiakkaat
tuntevat oikeutensa, on sekä palvelujen järjestäjillä että ammattilaisilla,
eikä sitä voi jättää yksittäisten kansalaisten tai asiakkaiden aktiivisuuden
varaan. Valintojen tekeminen edellyttää asiakkaalta halua ottaa vastuuta ja
tehdä valintoja, mutta tulisi olla myös todellisia valinnan vaihtoehtoja,
joista asiakkaalla on mahdollisuus valita itselleen sopiva palvelu.
Seija
Seppänen
eSosiaalityön
maisterikoulutus, Lapin yliopisto
Lähteet:
[1] Sosiaali- ja
terveysministeriön julkaisuja 2/2018: Oikeus osallisuuteen
ja yhdenvertaisuuteen. YK:n vammaisten
henkilöidenoikeuksien yleissopimuksen kansallinen toimintaohjelma 2018–2019.
http://julkaisut.valtioneuvosto.fi/bitstream/handle/10024/160666/STM_2_18_WE
B.pdf? sequence=1&isAllowed=y. Viitattu 14.3.2018.
[2] Valtiovarainministeriö i.a.
Digitalisaatio 2016.
http://vm.fi/digitalisaatio. Viitattu
23.4.2017.
[3] Sosiaali- ja
terveysministeriön raportteja ja muistioita 14/2016: Sjöblom Stina. Suomen
vammaispoliittisen ohjelman VAMPO 2010–2015 LOPPURAPORTTI.
http://julkaisut.valtioneuvosto.fi/bitstream/handle/10024/74810/Rap%20ja%20muI_2016-14_verkkoversio%20100316.pdf? sequence=1&isAllowed=y.
Viitattu 2.2.2018.
[4] Lindqvist, Minna 2016: Sade-ohjelman
sosiaali- ja terveysalan sähköiset palvelut. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos.
Helsinki, 11–16.
https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/130274/URN_ISBN_978-952-302-634-6.pdf? sequence=1. Viitattu 6.4.2017.
[5] Terveyden ja hyvinvoinnin
laitos 2017: Mitä osallisuus on? Osallisuuden viitekehystä rakentamassa.
Työpaperi 33/2017.
https://www.thl.fi/fi/web/hyvinvointiterveyserot/eriarvoi.suus/hyvinvointi/osallisuus.Viitattu 20.1.2018.
[6] Kivistö, Mari 2014: Kolme ja
yksi kuvaa osallisuuteen: monimenetelmällinen tutkimus vaikeavammaisten
ihmisten osallisuudesta toimintana, kokemuksena ja kielenkäyttönä.
Yhteiskuntatieteiden tiedekunta. Väitöskirja. Lapin yliopisto. Rovaniemi.
[7] Strömberg-Jakka, Minna
2010: Sosiaalityötä ja tasa-arvoa sosiaalitoimen verkkoneuvontaan? Teoksessa:
Pohjola Anneli, Kääriäinen Aino & Kuusisto-Niemi Sirpa (toim.):
Sosiaalityö, tieto ja
teknologia. PS-kustannus. Juva, 138–139.
[8] Kilpeläinen, Arja 2017: Teknologiavälitteisyys
järjestöjen arjessa. Teoksessa Kilpeläinen, Arja & Väärälä, Reijo &
Heikkinen, Eine & Harpela, Risto (toim):
Kumppanuudesta voimaa. Sosiaali- ja
terveysjärjestöt Lapin rakentajina. Lapin sosiaali- jaterveysturvayhdistys ry. Rovaniemi, 127–132.
[9] Raivio, Helka &
Karjalainen, Jarno 2013: Osallisuus ei ole keino tai väline, palvelut.
Helka Raivio ja Jarno
Karjalainen 2013, 48.
[10] Kuusinen-James, Kirsi
2016: Setelipeliä. Tutkimus palveluseteliä säännöllisessä kotihoidossa käyttävien
iäkkäiden henkilöiden valinnanvapaudesta. Helsingin yliopisto,
Valtiotieteellinen tiedekunta. Väitöskirja.
[11] Julkunen, Raija 2006: Kuka
vastaa? Hyvinvointivaltion rajat ja julkinen vastuu. Stakes. Helsinki, 185–206.
[12] Räty, Tapio 2010: Vammaispalvelut.
Vammaispalvelujen soveltamiskäytäntö. 4. täysin uudistettu painos. Kynnys ry.
Arkmedia Oy. Vaasa, 96–97.
[13] Lindqvist, Minna 2016: Sade-ohjelman
sosiaali- ja terveysalan sähköiset palvelut. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos.
Helsinki, 11–16.
https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/130274/URN_ISBN_978-952-302-634-6.pdf? sequence=1. Viitattu 6.4.2017.
[14] Kilpeläinen, Arja & Salo-Laaka, Marja
2012: Asiakasosallisuus teknologisoituvassa palvelujärjestelmässä. Teoksessa
Pohjola, Anja & Kemppainen, Tarja & Väyrynen, Sanna (toim.):
Sosiaali-työn vaikuttavuus. Lapin yliopistokustannus. Rovaniemi, 302–322.
[15] Närhi, Kati, Tuomo
Kokkonen & Aila-Leena Matthies 2014: Asiakkaiden osallisuus ja
työntekijöiden harkintavalta palvelujärjestelmässä. Sosiaalipolitiikan ja
sosiaalityön tutkimuksen aikakausilehti, Janus. 20 (3), 227–244.
[16] Terveyden ja hyvinvoinnin laitos.
Päätösten tueksi 2/2016: Valinnanvapaus sosiaali- ja terveyden huollossa:
kriittiset askeleet toteuttamisessa
http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/130272/URN_ISBN_978-952-302-637-7.pdf? sequence=1&isAllowed=y. Viitattu 24.4.2016.